فرم ثبت مشخصات معتکفین
برنامه اعتکاف در مسجد حضرت ولیعصر عج نبش راهنمایی 4 در تاریخ های 13 ،14 و15 دی ماه می باشد
مشخصات دانش آموز معتکف
نام و نام خانوادگی
(ضروری)
نام
نام خانوادگی
کد ملی
(ضروری)
پایه تحصیلی:
(ضروری)
ششم
هفتم
هشتم
شماره تماس پدر :
(ضروری)
شماره تماس مادر :
(ضروری)
درصورت که فرزندشما بیماری خاصی داردذکر نمایید
اطلاعات واریزی هزینه
شماره پیگیری فیش واریزی :
(ضروری)
شماره کارت واریزی :
(ضروری)
شماره کارت جهت تطبیق وجوه واریزی و عودت هزینه درصورت انصراف لازم میباشد
تاریخ واریزی :
(ضروری)
YYYY خط MM خط DD
بدون عنوان
بدون عنوان
Δ